身体虚弱的患者无法获得牙科治疗

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  身体虚弱的患者无法获得牙科治疗

  2018年1月2日

  Devon Rising摇摇头,试图用双手遮住脸。现在是时候清理他剩下的几颗牙齿了,他有点慌张。

  他的牙科保健员Gita Aminloo试图通过唱“Itsy Bitsy Spider”来平息他。经典儿歌。

  现年42岁的瑞星患有精神残疾和失明。他患有脑瘫并患有癫痫发作。他去医生办公室很难,所以Aminloo把他的牙科镐,刷子和其他工具带到了他和其他几个患有发育障碍的人共同的住宿护理设施。

  崛起属于一群易受伤害的患者,他们身体虚弱,无法离开疗养院,或者在他的情况下,也可以去看牙医的诊所。相反,他们依靠经过特殊训练的牙科卫生师,如Aminloo,他们来到他们身边。

  但这可能是Aminloo最后一次清理瑞星的牙齿。而且这不是因为他的抵抗。

  卫生学家说,由于最近的政策变化,他们的一些患者不再获得他们所需的重要牙科护理:州政府大幅削减了对医疗服务提供者的支付,并创建了一个他们称之为繁琐的预授权流程。

  2016年,公共资助的穷人牙科项目Denti-Cal将这些脆弱患者的常规清洁程序费率从130美元降至55美元。卫生学家说他们不能继续为这些钱继续治疗他们中的许多人。他们还声称他们执行清洁的一半要求被拒绝了 - mdash;状态数据不支持的断言。

  运营Denti-Cal的卫生保健服务部门表示,它已做出改变,使该计划的报销政策与其他州保持一致,并减少“不必要的牙科治疗”。

  但Aminloo坚持认为,新的州法规会使最脆弱的人受害,她说这些人正在失去日常牙科护理的机会。

  “如果这些患者没有得到预防性口腔护理,他们的整体健康状况将会受到影响,”她警告说。

  牙科卫生师通常被允许在没有40个州牙医的直接监督下进行练习,包括内华达州,德克萨斯州,科罗拉多州,密歇根州和佛罗里达州。但他们可以看到的患者类型因州而异。报销和预授权规则也是如此。

  华盛顿州牙科卫生学家会员Anita Rodriguez表示,华盛顿州医疗补助计划向医疗服务提供者支付了46美元用于类似的清洁程序。协会。那里的卫生学家不必获得预先授权以进行清洁,但是他们需要解释为什么在他们向医疗补助计划收费时必须进行清洁。

  “我们的国家为我们独立的卫生师提供了相对简单的访问权限,但是,像其他医疗补助提供者一样,我们为美元做了便士,“她说。

  由于加利福尼亚减少了“维护”费用为这些患者清洁—通常每三个月进行一次治疗牙龈疾病—许多卫生学家已经不再看到他们了。包括Aminloo在内的八名卫生员于2016年在洛杉矶县高等法院提起诉讼,辩称医疗保健服务部门在没有获得必要的联邦批准的情况下降低了报销率。

  法院文件显示,有一段时间,似乎该部门同意解决并取消其税率变化,但随后退出。该部门表示不会就未决诉讼发表评论。

  在降低费率时,该州还开始要求牙科卫生师事先获得治疗特殊护理设施患者牙龈疾病的授权。卫生学家必须提交X射线以及他们的授权请求。但是他们说,对那些难以控制头部动作或拒绝广泛张嘴的老年人或残疾患者采取体面的X射线几乎是不可能的。

  当卫生学家确实设法接受X光检查时,他们的要求往往被拒绝,来自全州的卫生学家告诉加州健康热线。

  在去年向州立法机构发出的一封信中,加州牙科卫生学家’协会写道,自改变以来,超过一半的授权请求被拒绝。

   “Denti-Cal肆无忌惮的新规则正在摧毁脆弱患者和拥有在床边提供护理的小企业的女性的生活”。信中说。

  但州统计数据显示拒绝率要低得多。

  根据数据显示,自2016年7月至2017年6月更改生效时,医疗保健服务部门批准了这些牙科卫生师要求的近13,000次深度清洁,以治疗牙龈感染。它还批准了近33,000份深度清洁后的常规清洁要求中的31,300份。该州表示已向牙科保健员支付超过250万美元用于这些手术。

  相关故事暴雨引发森林火灾导致儿童发育迟缓自我报告的睡眠持续时间是衡量儿童睡眠的有用工具,研究表明,研究发现年轻人自我中毒急剧上升达拉戴尔,尤里卡卫生学家和卫生学家副总裁协会表示,该部门的拒绝号码并未反映出她的组织所看到的内容。

  “这是不可能的,”戴尔说。 “我们正与这些卫生师联系。 …许多人已经停止工作,因为我们不能过着努力获得授权。“

  在阿拉米达和康特拉科斯塔县工作的卫生师达西·特里尔(Darci Trill)就是那些在拒绝信件堆积之后不再在养老院看病人的人之一。 “我失去了约70%的Denti-Cal客户,”她说。

  州卫生官员指出美国牙周病学会,该学会考虑新的授权指南标准,包括X射线诊断牙龈疾病。

  独立的州监督机构小胡佛委员会2016年4月的一份报告说,州卫生服务部门发现它“不寻常”。在2013-14财年,养老院的符合条件的Denti-Cal 100,000名患者中有近88,000人接受了深度清洁。这个数字和其他因素提出了“关于他们的必要性和害羞的问题”—因此需要X射线文件的新政策,“报道说。

  特里尔说,在体弱的病人中,晚期牙龈疾病不仅会导致牙齿脱落,还会导致肺炎和其他呼吸道问题。

  圣路易斯奥比斯波地区的卫生师Maureen Titus表示,她的客户完全依赖看护人的牙齿卫生,刷牙和使用牙线既不容易也不有效。 “大多数患有牙龈出血,牙龈发炎和牙垢增大,”她说。

  Aminloo说,在患有饲管的患者中,牙垢会迅速积聚,因为他们不会咀嚼食物。 “两三个月后,你甚至看不到他们的牙齿。”

  加利福尼亚州牙科保健员的独立实践可追溯到1997年,当时州立法机构允许他们在没有牙医直接监督的情况下进行额外培训和认证。一些人开始了自己的移动业务。特里尔说,这是他们在20年间第一次获得预先授权进行牙齿清洁。

  代表牙医的加利福尼亚牙科协会表示,牙医长期以来一直被要求获得特殊护理机构患者的清洁批准。

  “我们支持该部门决定均衡牙周服务的要求,无论牙医或卫生师是否提供服务,”该协会发言人艾丽西亚马拉比说。

  加利福尼亚大学旧金山分校牙科学院社区教育和实践主任Leon Assael博士表示,其他州的预授权要求,包括明尼苏达州和肯塔基州,他曾经在那里工作,也延迟或限制了护理对于家庭病人。

  他说,这些要求促使提供商退出系统,使患者落后。

  “如果这是脚趾丢失,这将是一个丑闻,”阿萨尔说,“但是有了牙齿,它已经被接受了。”

  这个故事由凯撒健康新闻制作,该新闻社出版加利福尼亚州医疗保健基金会的服务。

  本文经亨利J.凯泽家庭基金会许可,从khn.org转载。 Kaiser Health News是一家编辑独立的新闻服务机构,是Kaiser家庭基金会的一个项目,这是一个与Kaiser Permanente无关的无党派医疗保健政策研究机构。

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