儿童睡眠相关呼吸问题与日间行为问题之间的联

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  儿童睡眠相关呼吸问题与日间行为问题之间的联系

  2006年4月4日

  多动症,注意力缺陷,嗜睡和多动症常常得到改善 - 无论睡眠研究是否在手术前显示睡眠呼吸暂停。

  事实上,研究中大约一半的儿童在扁桃体手术前被发现患有注意力缺陷/多动障碍,一年后不再符合诊断标准。其他认知和行为问题也有所改善。

  总体而言,78名患有扁桃体的儿童比27名儿童的对照组更有可能在研究开始时有行为和睡眠问题。但到研究结束时,测试显示两组之间几乎没有差异。

  该研究论文由密歇根大学卫生系统团队在4月份的“儿科学”杂志在线发表。数据来自严格的夜间睡眠和呼吸测试,以及白天的注意力和行为。这些结果支持了之前对儿童睡眠相关呼吸问题(如打鼾和称为呼吸暂停的呼吸中断)与白天行为问题之间联系的观察。

  研究人员告诫他们的结果尚未证明其原因和结果,并且扁桃体切除术通常不是ADHD的“治愈方法”。但是,他们说,在这个问题上越来越多的证据表明,大量白天注意力不集中,多动或嗜睡的儿童 - 以及夜间的睡眠呼吸问题 - 可能在夜间和白天通过扁桃体切除术获益。这项行动曾在一年内对100多万名儿童进行过,但近几十年来已经不那么常见了。

  这种手术,也称为腺样体扁桃体切除术,当扁桃体和结构被称为腺样体被切除时,现在每年对几十万儿童进行。其中近一半的人接受了手术,因为扁桃腺和腺样体增大会阻碍空气流过喉咙并损害他们的呼吸能力,其余大部分都是因为反复的耳朵和喉咙感染。几乎所有在新研究中接受手术的儿童都被外科医生认为有睡眠呼吸暂停的症状。

  “这些研究结果有助于支持睡眠呼吸障碍实际上有助于引起儿童行为问题并使他们困倦的观点,”主要作者,医学博士,MS,UM睡眠障碍中心主任和联合负责人UM睡眠科学中心。 “这是首批采用黄金标准措施进行记录的研究之一,即所有这些睡眠和行为问题在去除扁桃体和腺样体增大后一年内趋于消退。”

  最引人注目的发现之一 - 22名患有ADHD的儿童中,有11名儿童曾被诊断患有多动症,一年后不再患有扁桃体切除术。这意味着睡眠和呼吸问题只是ADHD难题的一部分,并且扁桃体切除术并不是治疗ADHD的一种方法,U-M医学院神经病学副教授Chervin指出。

  一些孩子甚至在手术后一年内开发了新的ADHD。切尔文说,这支持了先前的证据,即睡眠呼吸紊乱可能在早年发生,尽管直到后来才能看到结果。如果得到证实,这将意味着睡眠呼吸紊乱的早期诊断和治疗尤为重要。

  当他们进入研究时,在进行任何手术之前,研究中的所有儿童的行为都由儿童精神科医生以及完成标准化问卷调查的父母进行评估。孩子们用标准的计算机测试测量了他们的注意力和短期记忆,并在U-M Michael S. Aldrich睡眠障碍实验室度过了一晚。

   在那里,他们被监测睡眠期间的呼吸问题,以及他们的睡意水平,这可以通过他们在一系列小睡中入睡多长时间来衡量。

  所有的测试都是在孩子们在UM CS Mott儿童医院或圣约瑟夫慈善健康系统进行扁桃体切除术后一年重复,由耳鼻喉科医生(耳鼻喉科医生)从当地的八种做法中进行。对于进行非扁桃体手术或无手术的对照组,第一轮测试在初步测试后一年进行。研究人员使用复杂的统计分析分析测试结果。

  相关故事患有ASD的儿童更容易遭受虐待,研究发现青少年不同的睡眠时间表可能对认知和血糖水平有不同的影响晚上运动不会对睡眠产生负面影响,也可能减少饥饿在那些计划进行扁桃体切除术的儿童中,睡眠呼吸试验表明手术中,其中一半患有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),通常在轻度至中度范围内,而对比只有一个比较儿童。在研究结束时,只有12%的扁桃体切除术患者患有OSA,其中一名患者在扁桃体切除术前没有患有这种疾病,而在完成睡眠测试系列的对照患者中则有3名儿童。总共有5名儿童患有OSA。没有完整的后续测试。

  在任何年龄的人中,OSA发生在呼吸停止并在夜间反复开始时,通常部分是因为喉咙变窄或阻塞,保持足够的空气进入气管和肺部。有睡眠呼吸暂停的人经常打鼾,或整夜打鼾和喘气,但并非所有打鼾者都有睡眠呼吸暂停。大约百分之一到三的孩子患有OSA,其中包括许多经常打鼾的孩子。扁桃体增大是儿童睡眠障碍的常见原因,而头部和颈部的肥胖,过敏,反酸和结构异常也是儿童和成人的原因。

  睡眠中的呼吸中断可能导致大脑在某种程度上“醒来”,即使睡觉的人不知道它。这些反复的中断会扰乱睡眠模式,这对于良好的夜间睡眠至关重要 - 并且被认为是白天行为可能受到夜间呼吸不畅影响的原因。睡眠呼吸暂停也与心脏和血压问题有关,在儿童中,减缓增长。

  研究人员还比较了手术前患有OSA的扁桃体切除术患者和未患有OSA的患者。总之,在扁桃体切除术之前没有接受过扁桃体切除术的孩子与OSA患儿在多动症的标准测试中得分较高的可能性一样,并且在扁桃体切除术后也可能有行为改善。

  由于这一发现和其他数据,该研究增加了一个问题,“目前令人困惑的睡眠研究人员:为什么监测大脑活动和呼吸的睡眠测试结果总是与儿童的白天行为相关联。标准切尔文说,用于评估儿童睡眠问题的措施,以及用于评估睡眠问题严重程度的阈值水平,可能需要重新评估。

  为了进一步探讨这个问题,他和他的密歇根大学同事正在招募患者进行一项研究,将这些标准措施与新措施进行比较,包括衡量儿童在夜间呼吸的难度,以及另一种寻找微妙变化的措施。每次呼吸困难的大脑活动。

  Chervin及其同事说,父母的底线是,任何经常打鼾或睡眠时有其他呼吸问题迹象的孩子都可以从睡眠问题的评估中获益,也许可以从扁桃体切除术中获益 - 特别是如果孩子也有家庭或学校的行为问题。

  切尔文说:“如果你的孩子在注意力缺陷,多动或白天嗜睡方面有困难,如果孩子被证明患有睡眠障碍,可能会有一些事情可以解决。” “未确诊的睡眠障碍并不是所有患有ADHD的儿童的解决方案。但对于大量少数人来说,这可能是值得关注的事情,特别是那些症状暗示睡眠障碍如睡眠呼吸暂停的儿童。”

  除Chervin外,该研究的作者还有睡眠障碍中心的Deborah Ruzicka,RN,博士,Bruno Giordani,博士,Elise Hodges,博士和James Dillon,MD,美国密歇根大学精神病学系; Robert Weatherly,医学博士,前UM大学耳鼻喉科,现在堪萨斯大学; Carole Marcus,MBBCh,费城儿童医院睡眠中心;和U-M公共卫生学院的Kenneth Guire,M.S。

  出处:http://www.med.umich.edu

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